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生肌玉红膏治疗糖尿病足疮面460例疗效观察
作者:马立人[1] 杜伟鹏[1] 
单位:河南省平顶山市中医院[1]  
文章号:W115454  
2016-10-12 14:51:38    
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糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏。糖尿病足属中医中“消渴、脱疽”范畴。关于“脱疽”的治疗清代《医学源流论》中指出“用膏贴之,…通经贯络,…较之服药尤为有力”。我科在传统生肌玉红膏的基础上加以改良,形成我科研制的生肌玉红膏,2012年1月--2016年6月,我们共收治糖尿病足溃疡460例,采用自制生肌玉红膏外用于糖尿病足疮面,结合清创术,外用其他膏散剂,必要时结合介入手术,植皮术等治疗糖尿病足疮面,取得满意效果。

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和(或)深部组织的破坏糖尿病足属中医中“消渴、脱疽”范畴。关于“脱疽”的治疗清代《医学源流论》中指出“用膏贴之,…通经贯络,…较之服药尤为有力”。我科在传统生肌玉红膏的基础上加以改良,形成我科研制的生肌玉红膏,20121--20166,我们共收治糖尿病足溃疡460,采用自制生肌玉红膏外用于糖尿病足疮面,结合清创术,外用其他膏散剂,必要时结合介入手术,植皮术等治疗糖尿病足疮面,取得满意效果。

1一般资料 

本组共460例,男253,207例。年龄46~85岁,平均58.63±7.53岁。糖尿病病程3个月~20年,平均11年。溃疡病程,平均约46天。溃疡大小2.3~300c(平均140.2±6.5c。根据病情分为筋疽和脱疽,筋疽组302,186,116;脱疽组158,92,66例。根据最常用的Wagner及奚九一筋疽的分级方法[1],筋疽组160,276,382,456,528例。脱疽[2]组三期161,Ⅱ级63,Ⅲ级39例。

2治疗方法

控制血糖,控制感染,改善下肢血液循环和促进细胞代谢等。做分泌物细菌培养加药敏,选用敏感抗生素。筋疽沿肿胀波动部位纵行切开,通畅引流,并用蚕食法清除深部腐烂变性肌腱,消灭潜行空腔。双氧水、生理盐水冲洗。坏死

组织彻底清除后,应用生肌玉红膏(我科自行制作),1/日。药物配制:当归、白蜡各60g,轻粉、血竭各12g,甘草36g,紫草6g,麻油500g,白芷15g。先将当归、白芷、紫草、甘草四药入油内浸泡3d,入锅内先武火后文火熬至药呈深褐色(微枯),滤去药渣后,将血竭于药油中化尽,再入白蜡微火化开,放入轻粉,将纱布剪成大小不等的纱布条,将上述药液浇在纱布上,然后高温消毒备用。配合清创术,将腐坏的皮肤、肌腱、筋膜、腐肉和死骨予以清除。缺血严重时配合介入手术.坏死、感染无法控制时,采取截肢术。

3结果

疗效标准:治愈为溃疡面愈合。好转为溃疡面缩小50%,分泌物减少,溃疡边缘有新鲜肉芽组织生长。无效为用药前后溃疡面无变化或扩大,截肢或死亡。 

本组460例中, 平均愈合时间30.3812.12天,痊愈365,好转70,无效25(其中截肢8人,死亡5人)。治愈率79.3 %,总有效率94.5

4讨论

糖尿病足的局部病理改变主要是感染和坏死,而局部坏死组织本身就是一种培养基,能促进细菌繁殖,而无氧环境又限制了白细胞对细菌的吞噬和杀伤作用,因此不仅加重了感染的发展,而且还影响组织细胞的再生,导致创面修复迟缓。所以积极的局部处理是糖尿病足坏疽伤口愈合的关键[3]。中医药在治疗糖尿病足方面有着独特的优势,《医学源流》曰: “外科之法,最重外治”。玉红膏源自《外科正宗》,为祛腐生肌之代表外用药,可加速溃疡面愈合。药物组成有当归、白芷、血竭、紫草、甘草、轻粉、白蜡、麻油等,具有活血化淤 ,解毒镇痛、润肤生肌之功效。现代药理学研究证实,当归有抗炎、清除氧自由基、保肝利胆、保护肾脏、增强免疫功能等作用,当归水提物能降低血管通透性及抑制致炎物的释放,进而产生抗炎作用。紫草水提物紫草素也有抗炎作用。生肌玉红膏在临床上治疗糖尿病足,具有保持创面湿润、减轻创面疼痛的效果。运用自制生肌玉红膏治疗糖尿病足溃疡,具有化腐而不伤新,促使局部气血通畅,增强抗病能力,使创口脓液渗出增多,载毒外泻,从而促使创面愈合,即所谓的“煨脓长肉”方法。生肌玉红膏直接作用于患处,其有效成分直接被局部组织吸收,同时使坏死组织自溶,保持疮面的湿润,湿润的疮面能保护肉芽颗粒,有助于疮面的上皮化,促进疮面愈合而减少截肢率,符合湿性疮面愈合理论[4]同时配合其他外用中药外用治疗糖尿病足,加速了溃疡愈合,提高了糖尿病足溃疡的治愈率,降低了致残率,取得很好的疗效。金黄膏清热解毒、消肿止痛,散瘀化结的作用;生肌散具有较强的提脓祛腐、生肌长肉作用;麻黄酊消炎消肿,收干皮肤、通经活络的作用;生肌玉红膏等中医外用药取材方便、价格低廉、制作简单,治疗糖尿病足溃疡具有一定的临床优势,适合推广运用。

参考文献:

[1]Boulton AJ.Foot problems in patients with diabetes mellitus. In:Pickup J, Williams G, eds. Textbook of Diabetes. 2nd ed. London: Blackwell, 1997, 58:1.

[2]陆德铭,谭新华,赵纯修,.中医外科学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:216-217.

[3] 矫浩然,李云平. 张庚扬教授诊治糖尿病足经验[J]. 中国中西医结合外科杂志,20039( 4) : 311-313

[4] 张润玲,王琴,张贇. 中药外洗辅助治疗糖尿病足 25 例[J]. 陕西中医,200510( 26) : 1054-1055

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作者简介
马立人
单位:河南省平顶山市中医院
简介:马立人,86年毕业于河南中医医药大学,平顶山市中医院周围血管科主任,主任医师,河南中医学院硕士生导师
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