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高度近视眼底病变与糖尿病视网膜病变相关研究
作者:刘静[1] 
单位:中国中医科学院望京医院[1]  
文章号:W116247  
2016-11-29 9:20:40    
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    糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病微血管病变在眼底独特环境中的表现,以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲眼病。 据文献报导DR发病率与糖尿病病程有规律可寻5年以下发病率28%;6-10年者36.4%;11-15年58%;15年以上者72.7%,发病率与糖尿病病程是有成正比的规律。     糖尿病性视网膜病变是一种发生视力进行性损害的糖尿病并发症,是重要致盲性眼病之一。

    糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病微血管病变在眼底独特环境中的表现,以视网膜血管闭塞性循环障碍为主要病理改变特征的致盲眼病。 据文献报导DR发病率与糖尿病病程有规律可寻5年以下发病率28%;6-10年者36.4%;11-15年58%;15年以上者72.7%,发病率与糖尿病病程是有成正比的规律。365医学网 转载请注明
    糖尿病性视网膜病变是一种发生视力进行性损害的糖尿病并发症,是重要致盲性眼病之一。糖尿病视网膜病变的病因有毛细血管基底膜增厚,组织缺氧及血流动力学改变等,但是其发病机制还不明确,目前尚无特效治疗方法,因此治疗棘手寻找预防和逆转DR的有效措施已成为当今世界征服糖尿病的巨大挑战。365医学网 转载请注明
    高度近视眼的主要病理改变为脉络膜血管层退行性变、玻璃膜变薄、视网膜色素上皮层、感光细胞层及整个视网膜的萎缩变性裂孔形成等。在多年临床中我们发现,在2型糖尿病患者中高度近视患者即使糖尿病病程较长,糖尿病视网膜病变的发生率及程度也明显低于正视眼患者,于是我们认为高度近视与糖尿病视网膜病变的发生发展具有一定的相关性。采用队列对比的研究方法,对高度近视合并糖尿病视网膜病变患者与正视眼糖尿病病视网膜病变患者进行回顾性、前瞻性研究,观察脉络膜血管损伤及视网膜厚度的改变,探讨高度近视眼底病变对糖尿病视网膜病变的保护作用机制及中药对糖尿病视网膜病变的防护作用,为干预糖尿病视网膜病变发展提供临床依据。365医学网 转载请注明
    进行数据统计分析、总结得出的结论,从一个横断侧面对DR一些相关特征进行研究,发现高度近视眼底改变对DR发生发展的保护性作用可能原因即视网膜色素上皮细胞减少和视网膜中央动脉低灌注。365医学网 转载请注明
    我们通过大样本多中心研究,为探讨高度近视眼底对糖尿病视网膜病变的影响及相关性因素。在国家中医药管理局糖尿病基地业务建设科研专项的资助下,同时在中国中医科学院望京医院、中国中医科学院广安门医院、北京大学人民医院、成都中医药大学附属医院四家医院收集总结了2009年3月至2010年1月近20年期间,高度近视眼合并糖尿病视网膜病变患者和正视眼糖尿病视网膜病变的病人临床资料进行研究分析。365医学网 转载请注明
    采用回顾性分析筛查方法,病历筛查结果发现高度近视患者即使有较长的糖尿病病史,也常常不伴有DR的发生或DR的致盲率明显降低,并且意识到患糖尿病伴高度近视眼者无糖尿病视网膜病变或病变轻微,或无增殖期病变,而正视眼者糖尿病视网膜病变遍布各期其中增殖期病变人数接近一半。365医学网 转载请注明
    采用前瞻性研究方法,随机区组分层临床研究方法,观察诊断为2型糖尿病视网膜病变的病程7年以上患者,分为高度近组与正视眼组合并糖尿病2组,每组选择中药干预治疗3个月,对比高度近视眼底病变合并糖尿病视网膜病变患者与正视眼糖尿病病视网膜病变患者在脉络膜血管损伤和视网膜厚度方面的改变。病历筛查结果发现高度近视患者即使有较长的糖尿病病史,也常常不伴有DR的发生或DR的致盲率明显降低,并且意识到患糖尿病伴高度近视眼者无糖尿病视网膜病变或病变轻微,或无增殖期病变,而正视眼者糖尿病视网膜病变遍布各期其中增殖期病变人数接近一半。 365医学网 转载请注明
    所有资料数据应用SPSS软件进行统计学处理,数据分析的结果证实了高度近视合并糖尿病视网膜病变的患者可能在糖尿病眼底出现病变前已经出现脉络膜血管破坏和视网膜厚度的改变,从而阻止了糖尿病视网膜病变的相关机制,降低了糖尿病视网膜病变发生和发展的危险性。正视眼在糖尿病视网膜病变发生时,其视网膜脉络膜血管及视网膜厚度没有明显的异常,在糖尿病相关因素相互作用下,形成了糖尿病视网膜病变。对照高度近视合并糖尿病视网膜病变的患者及正视眼在糖尿病视网膜病变的表述,据此证明了推测高度近视对糖尿病视网膜病变网脱不良终点事件的保护性因素假设,能降低糖尿病视网膜病变的发生和发展率及致盲率。365医学网 转载请注明
    研究结果表明,病程在20年以上的高度近视合并2型糖尿病患者视网膜病变较正视眼糖尿病患者视网膜病变较轻,或眼底无明显糖尿病而正视眼糖尿病患者却有明显的糖尿病视网膜病变的假说成立。高度近视对糖尿病视网膜病变的保护作用机理及中药对糖尿病视网膜病变的防护作用防止视网膜脱离。高度近视对糖尿病视网膜病变程度会造成影响;随着2型糖尿病病程的发展,高度近视组中,糖尿病视网膜病变程度重者人数明显少于正视组,高度近视可阻碍糖尿病视网膜病变向更严重发展的趋势。保护机制主要是视网膜中央动脉低灌注还是由于萎缩减少的色素上皮层,还有待于进一步的深入研究探讨。研究的意义在于通过观察脉络膜血管损伤和视网膜厚度的改变,预测糖尿病视网膜病变的发展,从而减少糖尿病视网膜并发网脱导致失明的发病率,提高糖尿病患者的生活质量。为临床提供相关临床依据及研究思路。365医学网 转载请注明
讨论分析:365医学网 转载请注明
    糖尿病视网膜病变的发病机制复杂,伴随着医疗技术的进步,糖尿病患者的生存质量不断提高,生命得以延长,糖尿病视网膜微血管病变的发病率也相应增加,给患者造成了极大痛苦,虽然控制血糖是365医学网 转载请注明
    治疗DR的基本原则,但仅限于此显然不够。而高度近视眼底改变者视网膜血流低灌注。近视的程度与DR的严重程度呈负相关,其主要病理改变是脉络膜血管层退行性变、玻璃膜变薄、视网膜色素上皮层和感光细胞层及整个视网膜的萎缩变性及裂孔形成。通过测微法测量血管管径及各层厚度发现,高度近视眼眼球血管壁变化很大,即可出现微循环血管床老年性改变,最后可导致脉络膜大血管血栓形成,视网膜血管闭塞。即高度近视眼患者脉络膜毛细血管以及视网膜血管系统的血流灌注不足。365医学网 转载请注明
    高度近视眼底改变者色素细胞减少。由于高度近视眼视网膜色素上皮的色素较少,可以透见脉络膜血管的形态及血管间隙的色素区,形似豹皮的纹理改变。而视网膜色素上皮细胞层位于视网膜和脉络膜之间,是血-眼屏障的重要组成部分,对于维持视网膜正常的有氧代谢起着重要作用。由此可以推测,高度近视眼底改变对DR发生发展的保护性作用可能是由于其视网膜色素上皮细胞减少。

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