关键词：冠心病 糖尿病 心肌梗死 胰岛素治疗 糖尿病患者发生心肌梗死的风险增高，无心肌梗死病史的2型糖尿病患者与既往有心肌梗死病史的非糖尿病患者发生心肌梗死的风险相同【1】，全美胆固醇教育计划将2型糖尿病视为冠心病的等危症【2】。无论是1型糖尿病抑或2型糖尿病，维持严格的血糖控制可以改善患者远期预后【3】。对于重症患者，无论有无糖尿病病史，通过强化胰岛素治疗严格控制血糖可明显降低住院死亡率。越来越多证据显示：心肌梗死发生后，血糖控制不良的糖尿病患者及存在应激性高血糖的非糖尿病患者预后较差，而严格的血糖控制可能改善预后。本文就该方面的研究进行阐述。 1. 高血糖与急性心肌梗死的预后 高血糖与急性心肌梗死的预后的关系可通过以下2种方式衡量：入院即时血糖的预测价值及糖尿病患者远期风险的增高。 1.1 入院血糖的预测价值 无论在糖尿病患者抑或在非糖尿病患者中，发生心肌梗死时的血糖水平与患者的死亡率正相关。15项临床研究一致表明，心肌梗死患者的住院死亡率与入院时血糖水平正相关，对这15项研究的分析发现应激性高血糖同样具有预测心肌梗死预后的价值【4】。在非糖尿病的心肌梗死患者中，入院血糖水平在110 －143 mg/dL (6.1 － 8 mmol/L)的个体的死亡风险是低于该血糖水平的个体的3.9倍；入院血糖水平在144 － 180 mg/dL (8